Consentement à l’utilisation de mes renseignements personnels Je consens, de manière libre et éclairée, à ce que mon District et/ou la Région Nord-Est du Québec (89) utilise pour leurs activités les renseignements personnels ci-dessus nécessaires dans l’exercice de mes fonctions comme serviteur dans mon District ou à la Région, en conformité avec la Loi 25 sur la Protection des renseignements personnels. J’autorise également la Région 89 à transférer ces informations au Bureau des Services généraux AA de New York pour conservation et utilisation dans le cadre de leurs activités. Le présent consentement est valable pour toute la durée de mon mandat. Je comprends que je peux, en tout temps, retirer mon consentement, en tout ou en partie, en donnant un avis écrit à cet effet à mon District ou à la Région 89. La Politique de confidentialité de la Région 89 peut être consultée à l’adresse : https://aa89.org/politique-de-confidentialite Demandeur Nom du demandeur * Fonction * Téléphone du demandeur Courriel du demandeur * RENSEIGNEMENTS SUR LE SERVITEUR Nom Téléphone Cellulaire Courriel No civique Rue App Ville Code postal Nom du Groupe No du Groupe Nom du District No du District Fonction au district RSGRSGARDRRDRASecrétaireTrésorier Responsable de comité Mandat Date de début * Date de fin * Signature * Date * ℹ️ Note : Si un message encadré jaune apparaît sans erreur apparente, revalidez le captchat et cliquez à nouveau sur "Envoyer".